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來(lái)源：山東省醫(yī)療保障局

1.濟(jì)南市槐蔭區(qū)張莊路夢(mèng)世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心欺詐騙取醫(yī)?；鸢浮＝?jīng)查，2019年1月至2021年6月，濟(jì)南市槐蔭區(qū)張莊路夢(mèng)世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在虛記診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用的行為，涉及違法金額109.17萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約追繳違法使用的醫(yī)?；?/span>109.17萬(wàn)元，解除與該中心簽訂的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并將欺詐騙保線索移交公安部門(mén)依法處理。

2.陳某梅冒用職工醫(yī)保參保人員身份住院就醫(yī)騙取醫(yī)?；鸢浮＝?jīng)查，2020年6月至2020年11月，陳某梅（甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）冒用其弟妹謝某霞（青島市職工醫(yī)保參保人員）身份在青島住院，涉及違規(guī)金額40212.01元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)將涉嫌詐騙犯罪的當(dāng)事人移送公安部門(mén)依法處理，當(dāng)事人已主動(dòng)將醫(yī)保結(jié)算支付的40212.01元退至青島市醫(yī)療保障事業(yè)中心醫(yī)保基金賬戶(hù)。

3.淄博市淄川區(qū)昆侖中心衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)查，2021年1月至4月，淄川區(qū)昆侖中心衛(wèi)生院存在掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、過(guò)度診療等行為，涉及違法金額57.11萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約追回醫(yī)保基金57.11萬(wàn)元，給予該院黃牌警告，暫緩基金撥付一個(gè)月，扣除醫(yī)保醫(yī)師年度內(nèi)積分6分，并將該院違規(guī)情況通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門(mén)。

4.滕州市北辛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸢浮＝?jīng)查，2021年7月至8月，滕州市北辛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在過(guò)度檢查、協(xié)助參保人冒名就醫(yī)等行為，涉及違規(guī)違法金額87950.04元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)約談該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，責(zé)令該中心退回醫(yī)?；?/span>87950.04元，并行政處罰185840.52元，暫停婦產(chǎn)科12個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，涉事人員按照干部管理權(quán)限分別移交市紀(jì)委監(jiān)委和衛(wèi)生健康部門(mén)處理。

5.煙臺(tái)市四眼橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)查，2020年9月至2021年4月，煙臺(tái)市四眼橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在超醫(yī)保藥品限定支付范圍結(jié)算、未按規(guī)定為參保人員結(jié)算門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和處方與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)明細(xì)不符等行為，涉及違規(guī)金額90242.59元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依約追回醫(yī)?；?/span>90242.59元，扣除該院年度考核分值6分。

6.安丘市興安街道北葫蘆埠社區(qū)衛(wèi)生室欺詐騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)查，2021年1月至10月，安丘市興安街道北葫蘆埠社區(qū)衛(wèi)生室存在虛記普通針刺和藥品耗材的行為，涉及違法金額5159.41元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)責(zé)令該衛(wèi)生室退回騙取的醫(yī)?；?/span>5159.41元，并行政處罰15478.23元，將問(wèn)題線索及處理情況移交安丘市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)。

7.威海市長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。經(jīng)查，2020年12月至2021年10月，威海長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保限制用藥、不合理收費(fèi)等行為，涉及違規(guī)金額94559.01元，其中《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后，涉及違規(guī)金額32926.20元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約暫停該院服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，追回醫(yī)?；?/span>94559.01元，并行政處罰32926.20元。

8.德州市海聯(lián)腦科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮＝?jīng)查，2020年1月至2021年4月，德州海聯(lián)腦科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、超醫(yī)保藥品目錄限定支付范圍用藥等行為，涉及違規(guī)金額82428.85元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依約約談該院主要負(fù)責(zé)人，追回違醫(yī)?；?/span>82428.85元。

9.惠民縣胡集鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。經(jīng)查，2020年1月至2021年6月，惠民縣胡集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度檢查等行為，涉及違規(guī)金額79000元，其中《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后，涉及違規(guī)金額7000元。醫(yī)保部門(mén)依法依約追回醫(yī)?；?/span>79000元，收取違約金15800元，并行政處罰7000元。

10.東阿縣周某森隱瞞意外傷害事故騙取醫(yī)?；鸢?。經(jīng)查，2021年8月，周某森（東阿縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）在外地務(wù)工時(shí)摔傷返回聊城魯西骨科醫(yī)院就醫(yī)治療，隱瞞該事故應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的事實(shí)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院費(fèi)用，涉及違規(guī)金額24105.87元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)責(zé)令周某森退回騙取的醫(yī)?；?/span>24105.87元，并將該案移送至公安機(jī)關(guān)依法處理。